如何平衡环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效

年Coons和Kaplan首次报道应用荧光探针标记抗体技术来检测组织中的抗原。使用这种技术，可以根据免疫荧光染色的表现进行肾小球疾病分类。

原发性膜性肾病（idiopathicmembranousnephropathy，IMN)的特征为IgG(并常常伴有补体C3)，沿肾小球基底膜（glomerularbasementmembrane，GBM)呈颗粒状沉积。IMN用烧化剂治疗后，5年肾脏存活率为86%~92%，缓解率为64%~85%，而5年后的复发率为25%。

治疗IMN还可以选择钙调神经 酶抑制剂、吗替麦考酚酯（mycophenolatemofetil，MMF)、利妥昔单抗和促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropichormone，ACTH)。钙调 酶抑制剂（环孢素和他克莫司）能有效地诱导在80%患者的蛋白尿缓解；然而，0%~72%的患者在停药后出现病情复发，并可能需要许多年持续应用钙调 酶抑制剂治疗。

作为单一疗法的MMF并没有被证明是有效的，而MMF与类固醇的联合疗法却能够像烷化剂一样有效诱导IMN病情缓解，但也有75%的患者复发。

利妥昔单抗已被证明能够诱导IMN缓解，并能在给药后使蛋白尿下降持续数月。然而利妥昔单抗的 给药方案、复治时间表和长期效应尚需大规模临床试验来确定。人工合成的ACTH已被证明可有效地降低蛋白尿，但其前期研究规模小，长期效果尚需确定。

最近改善全球肾脏病预后（KidneyDisease:ImprovingGlobalOut

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