血塞通和银杏达莫治疗急性脑梗死临床对照研

急性脑梗死已成为严重危害人类健康的疾病之一。李学国于年尝试在西医常规治疗的基础上，配合中医治疗急性脑梗死，取得了一定的临床效果。我们于-年，利用中药针剂血塞通注射液和银杏达莫注射液分别治疗急性脑梗死各例，取得了比较满意的疗效，现报告如下。

临床资料：收集-年来我院中西医结合医疗中心内科、诊断为“急性脑梗死”的住院患者。纳入标准：①发病＜3d。首次发病。②符合全国第4次脑血管病学术会议修订的诊断标准。③CT扫描确诊:梗塞灶面积的 直径在3cm以下。

排除标准:选择病例时排除了颅内出血、合并严重器质性疾病、感染性疾病(乙型病*性肝炎、丙型病*性肝炎、戊型病*性病*肝炎、艾滋病)、脑外伤、严重心血管疾病如心肌梗死和代谢性疾病如尿酸症和严重糖尿病等及近期手术者。该临床研究项目经过本院伦理委员会批准，并与患者签订了知情同意书。

诊断标准：按照年第4届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，选择发病3d以内的病例，全部病例经头部CT和/或MRI确诊。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。

分组及治疗方法：患者分为2组，血塞通治疗组:例，男性61例，女性59例，年龄48~68岁，平均57岁;银杏达莫治疗组:例，男性66例，女性54例，年龄50~70岁，平均58岁。2组患者年龄、性别、神经功能障碍及伴发疾病无明显差别。

血塞通治疗组:给予血塞通注射液10mL(mg，云南植物药业有限公司，国药准字z)加入5%葡萄糖注射液mL静脉滴注，每天1次，14d为1个疗程。

银杏达莫治疗组:给予银杏达莫注射液(山西普德药业有限公司，国药准字H)20mL加入0.9% 钠注射液mL静脉滴注每天1次，14d为1个疗程。

2组应用脱水剂及辅助治疗相同(阿司匹林mg/d，蝮龙抗栓丸5g×3次/d)。1个疗程结束后根据病情采用口服药物治疗或/和康复治疗。

疗效评定标准：治疗14d进行疗效判定，根据年第4届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准为依据。基本治愈:自觉症状完全缓解，肌力达到Ⅳ~Ⅴ级，生活自理;显效:自觉症状缓释，肌力提高Ⅱ级以上，生活部分自理;好转:瘫痪及失语改善，肌力提高Ⅰ级，生活不能自理;无效:症状、体征与治疗前无变化或加重。

观察指标：临床表现:每天问诊，了解患者自觉症状缓解情况，检查肌力等体征变化。

CT影像:观察治疗前后头部CT影像变化，重点观察梗死病灶半暗带消失情况。

血液流变学指标检测:治疗前和治疗后定期采血，常规方法检测全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原含量的变化，分析比较治疗前后血液流变学的改善情况。

统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，血塞通治疗组和银杏达莫治疗组临床疗效的差别和血液流变学指标变化采用配对t检验进行分析。

2组临床疗效比较：2组患者年龄、性别、神经功能缺损及伴发疾病比较无明显差别。血塞通和银杏达莫治疗组临床疗效见表1，2组均显示出一定的疗效，患者自觉症状好转，肌力有一定的恢复。经统计学分析2组疗效差别有统计学意义(P＜0.05)(表1)，提示血塞通治疗组总有效率明显优于银杏达莫治疗组。

2组治疗前后血液流变学指标的变化：血塞通和银杏达莫治疗前后血液流变学指标的变化见表2，除全血黏度高切外，血塞通组治疗1个疗程后(14d)，所检测的3项血液流变学指标即全血黏度低切、血浆黏度、血浆纤维蛋白原含量均明显降低，与治疗前比较，其差别有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。而银杏达莫治疗组经1个疗程的治疗后，所检测的4项血液流变学指标呈现了一定的下降趋势，除纤维蛋白原外，其他3项指标与治疗前相比，其差别无统计学意义(P＞0.05)，提示血塞通治疗对血液黏稠度的改善略优于银杏达莫。

2组头部CT影像变化：头颅CT证实2组均有病灶半暗带消失、好转者血塞通治疗组为例(85.0%)，平均治疗起效时间为8(3~10)d。银杏达莫治疗组为76例(63.3%)，平均起效时间为10(4~11)d，血塞通治疗组平均起效时间略优于银杏达莫治疗组。

现代医学认为，脑梗死是动脉粥样硬化基础上的血栓形成或动脉硬化斑块脱落造成的脑血管闭塞，引起局部脑组织坏死，其发病与血液黏度升高、血小板聚集、血栓形成、血管内皮细胞损伤及活性氧自由基增加等密切相关。

血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，由人参皂苷和三七皂苷组成，具有益气、化痰祛瘀、活血化瘀等作用。近年的一系列研究表明，血塞通具有改善微循环、抗炎、清除自由基、保护神经细胞等作用。本研究利用血塞通注射液治疗脑梗死发现:血塞通治疗能够改善全血黏度和血浆黏度，血浆纤维蛋白原含量明显降低。头部CT检查显示不同部位的脑梗死病灶经血塞通治疗半暗带消失。同时临床观察可见:血塞通治疗组患者神经系统的症状和体征有逐渐改善之趋势，总有效率达95.0%。银杏达莫注射液也是急性脑梗死的常用药物，主要有效成分为银杏*酮。本研究利用银杏达莫注射液进行治疗，也观察到了较好的有效率(86.7%)，这一结果与文献报道相似。另外，本研究中银杏达莫注射液在使用后个别病例出现了头痛、恶心等副作用，可能是个体的不适应。本研究结果提示血塞通和银杏达莫在一个疗程(14d)的总体疗效相似，但血塞通略显优势，且起效时间略快。

近年来，有关血塞通用于治疗神经系统疾病和心血管疾病的临床研究逐年增多。总体上，血塞通注射液不同程度地改善了患者的血液黏度和组织器官的缺血缺氧状况，收到了一定的疗效。本研究利用血塞通注射液治疗急性脑梗死所观察的临床疗效较其他报道略高，总有效率达95.0%。而且，本研究所用的血塞通剂量较小，每天mg的用量，14d的疗程可以收到预期的疗效。文献报道与我们临床经验均发现血塞通有一定的副作用，且用药剂量偏大或用药时间过长，患者会出现不良反应。因此我们主张血塞通注射液剂量不宜过高，用药时间不易过长。综合本研究结果和文献报道，我们认为血塞通治疗急性脑梗死疗效确切，临床上可以积极推广使用。

来源：《第三*医大学学报》

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