复方丹参滴丸对心肌梗塞后患者抗心肌缺血
中华临床杂志.,12(3):86-87
以动态心电图心肌缺血总负荷(tolalischemicburden，TIB)结合临床缺血相关事件为指标，观察复方丹参滴丸对心肌梗塞后患者的抗心肌缺血作用。1对象与方法1，1研究对象：收住我院冠心病监护病房的93例发病48小时内首次的AMI患者，均无合并严重心源性休克、严重高血压及影响预后的非心脏性疾病[如恶性肿瘤]。心梗部位：前壁45例、下壁37例、前壁+下壁ll例。1．2用药方法：人院后匀接受药物常规治疗。如无禁忌症时予静脉溶栓（尿激酶-万u）、口服阿司匹林（mg/d）等，并判断冠脉再通率。将患者随机分为加用复方丹参滴丸(治疗组)48例和单纯常规治疗组（对照组）45例。治疗组于入院24小时内给予复方丹参滴丸（天津天士力制药集团有限公司出品，批准号(95)卫药推字Z—01）10粒，3次／d。每2小时测血压，如收缩压＞90mmHg．隔日剂量增至15粒，3次／d．而后根据血压，使复方丹参滴丸维持量达10～20粒，3次／d，出院后继续服用，随访达1年。对照组仅采用常规治疗。观察指标：患者分别于出院前、出院后3个月、6个月及1年行24小时动态心电图仪HPOBNewwaveHolter系系统(美国Hewlett—Packard公司产)检测，结果采用ST段实时，连续计算机回放分析，心肌缺血的标准为ST段水平或下斜型压低≥1mm(J点后80ms)、持继时间≥1分钟。以ST段压低的 幅度及连续压低持续时间的乘积的总各作为TIB(mm.s)。缺血相关事件：临床缺血相关事件在出院后3个月、6个月、1年进行追踪，包括：①复发性心肌梗塞；②不稳定性心绞痛；③心性猝死。统计分析：资料以均数±标准差(x±s)表示。两组参数比较用t检验和卡方检验。
2结果2.1两组患者的基础临床比较：在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、泵功能及用药情况等临床特点进行分析比较，均无显著性差异(P＞0.05)。在梗塞的部位，治疗组：前壁23例、下壁17例、前壁+下壁5例；对照组：前壁22例、下壁20例、前壁+下壁6例，两组比较差异无显著性(P＞0.05)：治疗组溶栓40例，冠脉再通30例，再通率为75％；对照组溶栓38例，再通28例．再通率为73.9%，两组比较差异亦无显著性[P＞0.05]2.2两组患者TIB的比较，见附表
2.3两组患者缺血相关事件的比较:临床观察随诊的1年中，对照组总缺血相关事件28例[63.6%]，其中复发性心肌梗塞5例[11.3%]，不稳定型心绞痛19例[43.6%],心原性猝死4例(9.1%)，而治疗组总缺血相关事件为18例[37.5%]，其中复发性心肌梗塞3例[6.3%]，不稳定型心绞痛12例[25.0%],心原性猝死3例(6.3%)，对照组的总缺血相关事件显著高于治疗组(P0.01)然而，在出院后头6个月内．治疗组与对照组缺血相关事件分别为9例和10例、差异无显著性，而后半年中则分别为9例与18例(P0.05)，差异有显著性。3讨论我们采用动态心电图TIB发现复方丹参滴丸对心肌梗塞后患者具有抗心肌缺血的作用，这种作用不是直接的．其可能机制为[1,2]：①增强组织纤溶酶原激活剂的释放，改善心肌供血；②抑制血小板聚集的作用；③消除自由基防止脂质 化,改善内皮功能；④抗平滑肌增殖、防止冠脉粥样硬化的发展和稳定斑块；⑤具有β—受体阻滞剂的特点．降低心率，降低血压．防止猝死等发生。本结果还表明，心肌梗塞后患者应用复方丹参滴丸能明显降低其缺血相关事件．这种作用在出院后头6个月仍不明显，半年后，即能显示出其明显的抗心肌缺血作用。
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